Mamy 10 708 opinii naszych Klientów
Zadaj pytanie » Zadaj pytanie »

Indywidualne Porady Prawne

Masz podobny problem?
Opisz nam go i zadaj pytania.

(zadanie pytania do niczego nie zobowiązuje)

Wyrównanie świadczenia chorobowego

Autor: Wioletta Dyl • Opublikowane: 01.08.2013

Decyzją Państwowego Inspektora Sanitarnego stwierdzono u mnie chorobę zawodową. Były pracodawca odwoływał się od tej decyzji, ostatecznie jednak wojewódzki sąd administracyjny ją podtrzymał (wyrok uprawomocnił się w marcu 2013 r.). Wystąpiłem do pracodawcy o wyrównanie świadczenia chorobowego do 100%, otrzymałem jednak odpowiedź następującej treści: „zasiłek chorobowy z tytułu niezdolności do pracy spowodowanej chorobą zawodową wypłaca się po przedłożeniu przez ubezpieczonego decyzji PIS stwierdzającej chorobę zawodową oraz udokumentowaniu zaświadczeniem lekarskim związku niezdolności do pracy z tą chorobą. W związku z nieudokumentowaniem przez Pana związku niezdolności do pracy z przedmiotową chorobą brak jest podstaw do wyrównania świadczeń chorobowych”. Ponadto pracodawca stwierdził, że moje roszczenie się przedawniło, ponieważ upłynęło 6 miesięcy od ostatniego dnia okresu, za który przysługiwał mi zasiłek (zwolniono mnie w lutym 2012 r.). Co mogę zrobić w tej sprawie? 


Masz podobny problem? Kliknij tutaj i zadaj pytanie.

Wioletta Dyl

»Wybrane opinie klientów

Rewelacja!!! Wszystko bardzo klarownie wytłumaczone. Korzystałem z usług nie jednego prawnika, ale tak przygotowane pismo i objaśnienia jakie otrzymałem wprawiło mnie w zdumienie. Wszystko na najwyższym poziomie!!! Polecam serdecznie i dziękuję całemu zespołowi ePorady24, a w szczególności Panu Karolowi Jokielowi.
Zbyszek
Żadna opinia nie wyrazi mojej wdzięczności dla zespołu ePorady. Moja sprawa wydawała mi się tak skomplikowana, że nie do rozwiązania. Nie wiedziałem, od której strony ją zacząć. Szperając w internecie, natrafiłem na ePorady i okazało się, że moją sprawę można zacząć od strony, której absolutnie bym się nie spodziewał.
Jestem bardzo zadowolony z obrotu sprawy, która mnie dotyczy. Z tak znikomych danych, które przekazałem, otrzymałem pismo tak profesjonalnie napisane, jakby zespół ePorady był moim bardzo dobrym znajomym i znał mój problem tak dobrze jak ja. Dziękuję bardzo i będę polecał wszystkim korzystanie z waszych usług.
Henryk
Bardzo, bardzo dziękuję!!! W ciągu dwóch dni otrzymałam więcej wiadomości na temat mojej sprawy niż w ciągu 2 miesięcy od dwóch adwokatów!!!! Do tej pory dowiadywałam się tylko, jakie prawa ma osoba, która naraziła mnie na ogromne szkody, i jakie konsekwencje grożą mi, jeżeli nie będę respektować tych praw. Nawet odpowiedź na dodatkowe pytanie nastąpiła szybciej i była bardziej wyczerpująca niż trwająca od tygodnia dyskusja na ten temat z moim pełnomocnikiem (teraz byłym). O kosztach nie mówiąc. BARDZO POLECAM!!!
Małgorzata
Widziałem już wiele pozwów, ale sporządzony przez prawnika z eporady24.pl jest prawdziwym majstersztykiem i wyrazem profesjonalizmu. Jasno, konkretnie, przy minimum słów, maksimum treści. Do tego relacja jakości do ceny również znajduje swoje uzasadnienie. Z pełnym przekonaniem wygranej sprawy zanoszę pozew do sądu. Nikomu nie należy życzyć sądowych spraw, ale gdyby zaszła potrzeba, z pełnym przekonaniem mogę polecić eporady24.pl.
Jacek
Powiem tak: cuda załatwiane są od ręki! Na sprawie w sądzie sędzina była zaskoczona tak profesjonalnym i rzeczowym przygotowaniem, a wszystko dzięki ePorady24! Zakończyłem sprawę i wygrałem!!!! Polecam ten serwis i serdecznie dziękuję. Tak sprawnej obsługi mógłby pozazdrościć każdy inny serwis! Prawnicy są na najwyższym poziomie!!! Polecam z całego serca!!!
Zbyszek

Obowiązkiem każdego pracodawcy jest ochrona zdrowia pracownika oraz szanowanie jego praw, w tym godności i dóbr osobistych. Jeśli wskutek niedopełnienia tego obowiązku pracownik ulegnie wypadkowi, ma prawo dochodzić wyrównania szkód zarówno majątkowych, jak i niemajątkowych. Pracownicy, którzy odnieśli uszczerbek na zdrowiu będący wynikiem wypadku przy pracy lub choroby zawodowej, mogą sobie rościć prawo nie tylko do przyznania świadczeń wymienionych w ustawie wypadkowej, lecz także do tzw. świadczeń uzupełniających. Ponadto mogą się oni starać o wypłatę określonej kwoty tytułem zadośćuczynienia.

 

Ale w Pańskim przypadku najpierw zajmijmy się odmową byłego zakładu pracy wypłaty wyrównania świadczenia chorobowego z tytułu choroby zawodowej.

 

Jak nietrudno się domyślić, za dany okres niezdolności do pracy pracodawca wypłacał Panu świadczenie chorobowe, o którym mowa w art.92 Kodeksu pracy (w skrócie: K.p.), oraz zasiłek chorobowy z ubezpieczenia chorobowego, a w tym czasie toczył się proces pomiędzy pracodawcą a kolejnymi instancjami sądu o uznanie Pańskich dolegliwości za chorobę zawodową. W ostateczności wyrokiem WSA Pańska choroba została uznana za chorobę zawodową, a wyrok ten uprawomocnił się 1 marca 2013 r. Na podstawie tego wyroku ma Pan zatem prawo do zasiłku chorobowego z ubezpieczenia wypadkowego za okres niezdolności do pracy.

 

Zgodnie z art. 8 ustawy z 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych – Dz. U. z 2009 r. Nr 167, poz. 1322 ze zm. (zwanej dalej ustawą wypadkową), zasiłek chorobowy z ubezpieczenia wypadkowego przysługuje od pierwszego dnia niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową, niezależnie od okresu podlegania ubezpieczeniu, w wysokości 100% podstawy wymiaru, którą stanowi kwota będąca podstawą wymiaru składek na ubezpieczenie wypadkowe. Związek tej niezdolności do pracy z wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową powinien jednak zostać stwierdzony przez lekarza odrębnym zaświadczeniem lekarskim.

 

Art. 58 obecnej ustawy wypadkowej przewiduje, że w sprawach nieuregulowanych ustawą, stosuje się odpowiednio przepisy ustawy o świadczeniach w razie choroby i macierzyństwa oraz ustawy o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych. W myśl art. 67 ustawy o świadczeniach pieniężnych w razie choroby i macierzyństwa roszczenie o wypłatę zasiłku chorobowego, wyrównawczego, macierzyńskiego oraz opiekuńczego przedawnia się po upływie 6 miesięcy od ostatniego dnia okresu, za który zasiłek przysługuje, przy czym jeżeli niezgłoszenie roszczenia o wypłatę zasiłku nastąpiło z przyczyn niezależnych od osoby uprawnionej, termin 6 miesięcy liczy się od dnia, w którym ustała przeszkoda uniemożliwiająca zgłoszenie roszczenia. W sytuacji, gdy niewypłacenie części lub całości zasiłku jest następstwem błędu pracodawcy upoważnionego do wypłaty zasiłków, wyrównanie obejmuje zasiłki wypłacone za okres 3 lat poprzedzających datę złożenia wniosku o wyrównanie (art. 67 ust. 4 ustawy zasiłkowej).

 

Z przebiegu opisanych przez Pana zdarzeń wynika, że nie mógł Pan wystąpić z wnioskiem o wyrównanie świadczenia chorobowego z powodu choroby zawodowej, ponieważ Pański pracodawca kwestionował decyzję o kwalifikacji tej choroby przed sądem. A zatem do momentu uzyskania ostatecznego, prawomocnego orzeczenia, czy Pańska choroba nosi znamiona zawodowej, czy też nie, nie miał Pan możliwości złożenia wzmiankowanego wniosku. Co więcej, nie miał Pan na to wpływu, ponieważ spór toczył się pomiędzy Pańskim pracodawcą a PIS. Termin na złożenie wniosku należy więc liczyć od daty uprawomocnienia się wyroku WSA, czyli 1 marca 2013 r., ponieważ dopiero z tą datą ustała przeszkoda (tj. negowanie przez pracodawcę kwalifikacji Pańskiej choroby) uniemożliwiająca zgłoszenie roszczenia.

 

Teraz można byłoby się zastanowić, czy na złożenie wniosku ma Pan 6 miesięcy, czy 3 lata. W mojej opinii jest to termin 3-letni, ponieważ na skutek błędnej interpretacji i negowania kwalifikacji Pańskiej choroby został Panu wypłacony zasiłek chorobowy w błędnej wysokości. Orzeczenie WSA jasno na to wskazuje. Jednak z ostrożności procesowej rekomendowałbym Panu przyjęcie terminu 6-miesięcznego liczonego od daty uprawomocnienia się wyroku WSA.

 

Jak pisałam, przysługuje Panu również prawo do świadczeń uzupełniających na podstawie na podstawie przepisów Kodeksu cywilnego (w skrócie: K.c.). Jednak w pierwszej kolejności muszą zostać ustalone świadczenia przysługujące na podstawie przepisów ustawy wypadkowej. Wynika to z następującego faktu: uznanie zdarzenia za wypadek przy pracy czy chorobę zawodową jest niezbędne do określenia i przyznania poszkodowanemu pracownikowi należnych mu świadczeń uzupełniających. W tej kwestii wypowiedział się Sąd Najwyższy, orzekając: „Pracownik nie może dochodzić odszkodowania i renty na podstawie art. 444 K.c. przed rozpoznaniem jego roszczeń o świadczenia przysługujące na podstawie przepisów ustawy o ubezpieczeniu z tytułu wypadków przy pracy” (wyrok z 29 lipca 1998 r., II UKN 155/98 OSNAP z 1999 r., nr 15, poz. 495).

 

Dochodzenie roszczeń uzupełniających z wypadków przy pracy, opartych na przepisach prawa cywilnego, wymaga wykazania odpowiedzialności pracodawcy z tytułu czynu niedozwolonego (np. z art. 430 K.c.) oraz udowodnienia szkody i związku pomiędzy zdarzeniem (chorobą zawodową) a powstaniem szkody (utratą perspektyw na przyszłość). To nie powinno być trudne.

 

Jednorazowe odszkodowanie przysługuje w wysokości 20% przeciętnego wynagrodzenia za każdy procent stałego lub długotrwałego uszczerbku na zdrowiu. Jeżeli jednak w wyniku pogorszenia się stanu zdrowia stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu, będący następstwem choroby zawodowej, który był podstawą przyznania jednorazowego odszkodowania, ulegnie zwiększeniu o co najmniej 10 punktów procentowych, jednorazowe odszkodowanie zwiększa się o 20% przeciętnego wynagrodzenia za każdy procent uszczerbku na zdrowiu przewyższający procent, według którego ustalone było to odszkodowanie (art. 12 ust. 1 i 2 ustawy o ubezpieczeniu z tytułu wypadków przy pracy).

 

Jeśli natomiast w stosunku do ubezpieczonego została orzeczona całkowita niezdolność do pracy oraz niezdolność do samodzielnej egzystencji wskutek wypadku przy pracy lub choroby zawodowej, wówczas jednorazowe odszkodowanie ulega zwiększeniu o kwotę stanowiącą 3,5-krotność przeciętnego wynagrodzenia (art. 12 ust. 3 cytowanej powyżej ustawy).

 

Decyzję o przyznaniu lub odmowie przyznania jednorazowego odszkodowania podejmuje ZUS w ciągu 14 dni (z wyjątkiem ubezpieczonych prowadzących pozarolniczą działalność i osób z nimi współpracujących, duchownych będących płatnikami składek na własne ubezpieczenia) od dnia:

 

  • otrzymania orzeczenia lekarza orzecznika lub komisji lekarskiej;
  • wyjaśnienia ostatniej okoliczności niezbędnej do wydania decyzji.

 

To również ZUS ustala wysokość tego jednorazowego odszkodowania. Jeżeli więc decyzja o przyznaniu jednorazowego odszkodowania będzie pozytywna i zostanie ustalona jego wysokość, ZUS wypłaci z urzędu odszkodowanie w terminie 30 dni od dnia wydania decyzji. Jeżeli natomiast decyzja ZUS o przyznaniu jednorazowego odszkodowania będzie negatywna (odmowna) lub też wysokość tego odszkodowania będzie uważana przez uprawnionych za zbyt niską, wskazani w decyzji uprawnieni mogą odwołać się od tych ustaleń w trybie określonym w pouczeniu decyzji (art. 15 ustawy o ubezpieczeniu z tytułu wypadków przy pracy).

 

Oprócz wyrównania szkody może Pan żądać przyznania zadośćuczynienia pieniężnego za doznaną krzywdę (art. 445 § 1 K.c.). Zadośćuczynienie przysługuje na podstawie przepisów K.c. o odpowiedzialności z tytułu czynów niedozwolonych. Powyższe potwierdza wyrok Sądu Najwyższego z 11 stycznia 2000 r., w myśl którego w 1990 roku przywrócono możliwość dochodzenia cywilnoprawnych roszczeń z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych, w tym również możliwość uzyskania zadośćuczynienia przewidzianego w art. 445 § 1 Kodeksu pracy., niezależnie od jednorazowego odszkodowania przysługującego na podstawie ustawy o świadczeniach z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (II UKN 258/99, LEX nr 151534).

 

Zadośćuczynienie jest świadczeniem jednorazowym, co znaczy, że można go dochodzić tylko raz. Podstawą tego żądania mogą być cierpienia fizyczne i psychiczne występujące oddzielnie lub łącznie. Ustalenie rozmiaru zadośćuczynienia legislator pozostawił swobodnej ocenie sądu. Przy ustalaniu odpowiedniej sumy zadośćuczynienia pod uwagę bierze się:

 

  • rodzaj, czas trwania i natężenie cierpień fizycznych i psychicznych;
  • rodzaj naruszonego dobra;
  • zakres i rodzaj rozstroju zdrowia;
  • wiek poszkodowanego;
  • stopień winy sprawcy.

 

W pierwszej kolejności powinien Pan więc wystąpić do byłego pracodawcy z wezwaniem do zapłaty, jako podstawę wskazując obowiązek wyrównania świadczenia chorobowego z tytułu choroby zawodowej i powołując się na brzmienie art. 58 ustawy wypadkowej. Powinien Pan zaznaczyć, że dopiero z dniem uprawomocnienia się wyroku WSA, czyli 1 września 2011 r. ustała przeszkoda uniemożliwiająca Panu wystąpienie z wnioskiem, co oznacza, że jak najbardziej złożył Pan wniosek w terminie. Ponadto związek choroby zawodowej z pracą wykonywaną u pracodawcy został już orzeczony decyzja PIS, wydaną na podstawie orzeczenia lekarskiego. Decyzja ta została utrzymana w mocy orzeczeniem WSA. Proszę zagrozić, że w przypadku braku zapłaty w terminie 7 dni wystąpi Pan na drogę postępowania sądowego, co narazi pracodawcę na dodatkowe, niepotrzebne koszty.

 

Być może pracodawca będzie się wymawiał, że termin zapłaty w tym przypadku to ustawowe 30 dni (będzie grał na zwłokę, aby „załapać się” na przedawnienie). W takim przypadku trzeba pędem składać pozew.

 

 

 

 

Podstawy prawne:

 

  1. art. 64 ust. 2, art.67 ustawy z dnia 25 czerwca 1999 r. o świadczeniach pieniężnych z ubezpieczenia społecznego w razie choroby i macierzyństwa (Dz. U. z 2010 r. Nr 77, poz. 512 ze zm.);
  2. art. 6 ust. 1 pkt 1, art. 9 ust. 1, art. 58 ustawy z dnia 30 października 2002 r o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz. U. z 2009 r. Nr 167, poz. 1322 ze zm.).

 

Jeżeli chcesz wiedzieć więcej na ten temat – kliknij tutaj i zapytaj prawnika >>

 

wersja do druku drukuj

Komentarze (0):

Uwaga!
Szanowni Państwo!
Nasi prawnicy nie odpowiadają na pytania zadawane w formie komentarza pod tekstem. Jeśli chcą Państwo powierzyć swój problem naszym prawnikom, prosimy kliknąć tutaj >>

  • zero + trzy =

»Podobne materiały

Zadośćuczynienie za chorobę zawodową

Państwowy Powiatowy Inspektor Sanitarny wydał decyzję o stwierdzeniu u mnie choroby zawodowej. Mój zakład pracy decyzję tę zaskarżył, ale sąd po rozpatrzeniu sprawy skargę oddalił, wyrok jest już prawomocny. Na podstawie orzeczenia lekarza orzecznika ZUS o 40% uszczerbku na zdrowiu wyp

Przedawnienie roszczenia pracownika o odszkodowanie za wypadek przy pracy

W 2008 roku miałem wypadek w pracy. Uraz, któremu uległem, wymagał pobytu w szpitalu; trzy razy mnie operowano, potem była kilkumiesięczna rehabilitacja sanatoryjna. Do tej pory nie dostałem z zakładu pracy żadnego odszkodowania za uszczerbek na zdrowiu. Oczywiście dysponuję całą histor

Wysokość świadczenia rehabilitacyjnego a sądowy nakaz przywrócenia pracownika do pracy

Przebywałam przez 230 dni na zwolnieniu lekarskim. Po 182 dniach pobytu na zwolnieniu pracodawca rozwiązał ze mną umowę o pracę. Odwołałam się do sądu o przywrócenie do pracy. Rozprawa odbędzie się za miesiąc. W tym miesiącu otrzymałam z ZUS-u decyzję o przyznaniu świadczenia rehab
Porad przez Internet udzielają
prawnicy z dużym doświadczeniem:
Prawnicy

Zapytaj prawnika

Zadanie pytania do niczego nie zobowiązuje!
Wycenę wyślemy do 1 godziny
wizytówka Szukamy ambitnego prawnika »