Jak otworzyć gabinet stomatologiczny?

Ponieważ ani Pan, ani Pana wspólnik nie posiadacie wykształcenia lekarza stomatologa, otwarcie przychodni stomatologicznej może nastąpić w drodze założenia niepublicznego zakładu opieki zdrowotnej i otwarcia gabinetu stomatologicznego. Założenie zakładu opieki zdrowotnej, jego organizacja i funkcjonowanie zostały uregulowane w ustawie z 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej.

Zgodnie z jej art. 1 ust. 1 ustawy „zakładem opieki zdrowotnej jest wyodrębniony organizacyjnie zespół osób i środków majątkowych utworzony i utrzymywany w celu udzielania świadczeń zdrowotnych i promocji zdrowia”. Zakład opieki zdrowotnej (ZOZ) może być również utworzony w celu prowadzenia badań naukowych i prac badawczo-rozwojowych lub realizacji zadań dydaktycznych i badawczych, a oba cele muszą być powiązane z udzielaniem świadczeń zdrowotnych i promocją zdrowia.

ZOZ-em jest m.in. szpital, przychodnia, poradnia, ośrodek zdrowia, pogotowie ratunkowe, laboratorium diagnostyczne, pracownia protetyki stomatologicznej i ortodoncji.

Ustawa przewidziała dwie kategorie zakładów opieki zdrowotnej: publiczne i niepubliczne. Podstawowa różnica pomiędzy kategoriami wynika z przyznania prawa do tworzenia zakładów publicznych i niepublicznych innym podmiotom.

Zgodnie z art. 8 ust. 1 pkt 7 ustawy zakład opieki zdrowotnej może być utworzony m.in. przez krajową albo zagraniczną osobę prawną lub osobę fizyczną – wówczas zakład utworzony przez takie podmioty nosi miano niepublicznego zakładu opieki zdrowotnej.

Niepubliczny ZOZ może być powołany przez każdą osobę fizyczną i prawną. Można go prowadzić osobiście bądź wspólnie z innymi osobami fizycznymi, w postaci jednej spośród wymienionych poniżej typów spółek osobowych:

1. spółki cywilnej (art. 860-875 Kodeksu cywilnego),
2. spółki jawnej,
3. spółki komandytowej

lub w postaci spółki posiadającej osobowość prawną:

1. spółki z ograniczą odpowiedzialnością,
2. spółki akcyjnej.

Gdy ma on być rodzajem grupowej praktyki lekarskiej, najlepszą formą organizacyjną stanowiącą jego podstawę jest spółka z ograniczoną odpowiedzialnością lub spółka cywilna. Zresztą, jak pokazuje praktyka, są to najczęstsze formy organizacyjne niepublicznych ZOZ.

Do czasu rozpoczęcia działalności przez niepubliczny ZOZ konieczne jest wypełnienie pewnych wymagań określonych w art. 9-11 i art. 13 wspomnianej ustawy. I tak w pierwszej kolejności podmiot tworzący niepubliczny ZOZ jest zobowiązany, na podstawie art. 11 ust. 3, nadać mu statut. Treść statutu musi zawierać przynajmniej: nazwę odpowiadającą zakresowi świadczeń zdrowotnych, cel i zadania zakładu, siedzibę i obszar działania, rodzaj i zakres udzielanych świadczeń zdrowotnych oraz organy zakładu i strukturę organizacyjną i formę gospodarki finansowej.

Podmiot tworzący NZOZ (także otwierający gabinet stomatologiczny) musi powołać kierownika zakładu, zawierając z nim umowę o pracę lub umowę cywilnoprawną. Kierownikiem NZOZ-u może być osoba, która spełnia wymagania określone w rozporządzeniu ministra zdrowia z 17 maja 2000 r. w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać osoby na stanowiskach kierowniczych w zakładach opieki zdrowotnej określonego rodzaju; np. kierownikiem przychodni, przychodni stomatologicznej, ośrodka zdrowia, poradni powinien być lekarz lub lekarz stomatolog posiadający prawo wykonywania zawodu w Rzeczypospolitej Polskiej i co najmniej pięcioletni staż pracy w zawodzie. Dokument powołujący kierownika oraz oświadczenie wybranej osoby o przyjęciu obowiązków kierownika należy złożyć wraz wnioskiem o rejestr. Do wniosku o rejestr należy również dołączyć: prawo wykonywania zawodu, kopię dyplomu lekarskiego oraz kopię dyplomu specjalizacyjnego kierownika zakładu.

Następnym krokiem jest zapewnienie odpowiednich pomieszczeń, w których miałyby być udzielane świadczenia zdrowotne (gabinet stomatologiczny). Pomieszczenia i tytuł prawny do pomieszczeń są niezbędne do rejestracji niepublicznego ZOZ-u. Związane jest to z tym, że niepubliczny ZOZ musi posiadać siedzibę, której pełny adres zostanie wpisany do rejestru. Ubiegając się więc o wpis do rejestru, trzeba również przedstawić dokument stwierdzający prawa do lokalu, w którym znajduje się zakład. Może to być umowa najmu, dzierżawy czy też dokument własności.

Pomieszczenia i urządzenia NZOZ-u muszą odpowiadać wymaganiom określonym w przepisach. Szczegółowe wymagania techniczne i sanitarne pomieszczeń, w których w przyszłości miałyby być udzielane świadczenia zdrowotne, określone zostały w rozporządzeniu ministra zdrowia i opieki społecznej z 21 września 1992 r. w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej, oraz w rozporządzeniu ministra zdrowia i opieki społecznej z 27 lutego 1998 r. zmieniającym rozporządzenie w sprawie wymagań, jakim powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej. Spełnienie tych wymagań sprawdza państwowy powiatowy inspektor sanitarny, który wydaje w tym przedmiocie opinię. Dwa zaświadczenia z terenowej stacji sanitarno-epidemiologicznej, jedno dotyczące warunków sanitarnych lokalu, drugie aparatury medycznej, którą posiada zakład, wraz z wykazem tej aparatury należy dołączyć do wniosku o wpis do rejestru.

Warto zauważyć, że w myśl art. 10 ust. 1 ustawy „w zakładzie opieki zdrowotnej świadczenia zdrowotne mogą być udzielane wyłącznie przez osoby wykonujące zawód medyczny oraz spełniające wymagania zdrowotne określone w odrębnych przepisach”. Podmiot tworzący niepubliczny ZOZ musi zatem również, zgodnie z art. 13 ust. 1, przedstawić przy rejestracji listę przyszłych pracowników. Pracowników należy podzielić według kryteriów określonych w załączniku do rozporządzenia ministra zdrowia i opieki społecznej z 21 marca 1998 r. zmieniającego rozporządzenie w sprawie rejestru zakładów opieki zdrowotnej.

Reasumując – aby zarejestrować niepubliczny zakład opieki zdrowotnej na bazie spółki, należy wykonać następujące czynności:

1. Zawiązać spółkę w sposób przewidziany prawem i sporządzić umowę spółki na piśmie.
2. Podjąć uchwałę o utworzeniu niepublicznego zakładu opieki zdrowotnej.
3. Nadać zakładowi statut.
4. Powołać kierownika zakładu (z co najmniej pięcioletnim stażem pracy).
5. Jeśli niepubliczny zakład będzie funkcjonował w pomieszczeniach i za pomocą sprzętu dzierżawionego od zakładu publicznego – uzyskać pozwolenie dyrektora tego zakładu i jego organu założycielskiego (najczęściej powiat lub gmina) na taką dzierżawę.
6. Uzyskać opinię sanepidu o spełnieniu wymagań fachowych i sanitarnych, jakim powinny odpowiadać pomieszczenia i urządzenia zakładu opieki zdrowotnej.
7. Sporządzić aktualny wykaz aparatury medycznej stanowiącej wyposażenie zakładu.
8. Zatrudnić personel zakładu – na podstawie umowy o pracę lub umowy cywilnoprawnej.
9. Uzyskać REGON.
10. Zarejestrować zakład w urzędzie wojewódzkim.
11. Wniosek o wpis do rejestru składa kierownik lub osoba pełniąca obowiązki kierownika zakładu. Wniosek, czyli podanie do wojewody wraz z opłatą skarbową w wysokości 50 zł. Wypełnia się również tzw. wniosek komputerowy, czyli załącznik do rozporządzenia ministra zdrowia i opieki społecznej z 21 marca 1998 r., który należy złożyć w dwóch egzemplarzach.
12. Do wniosku należy dołączyć odpisy dokumentów:
    
    
    • statut zakładu – w dwóch egzemplarzach,
    • aktualny wykaz aparatury (jak w pkt 7) – w dwóch egzemplarzach,
    • opinię sanepidu (jak w pkt 6) – w dwóch egzemplarzach,
    • umowę spółki,
    • uchwałę o powołaniu zakładu,
    • uchwałę o powołaniu kierownika zakładu,
    • prawo wykonywania zawodu, kopię dyplomu lekarskiego, kopię dyplomu specjalizacyjnego kierownika zakładu,
    • dokument potwierdzający zgodę na dzierżawę sprzętu i pomieszczeń (jak w pkt 5),
    • dokument nadania REGON-u (po otrzymaniu decyzji z rejestru wojewody).

Po dokonaniu przedstawionych powyżej czynności i zebraniu wszystkich wymaganych dokumentów ostatnim elementem niezbędnym do rozpoczęcia działalności jest uzyskanie wpisu do rejestru zakładów opieki zdrowotnej prowadzonego przez wojewodę. Wynika to z art. 12 ust. 1 ustawy, który stwierdza, że „zakład opieki zdrowotnej może rozpocząć działalność dopiero po uzyskaniu wpisu do rejestru”. Rejestr jest jawny i dostępny do wglądu dla osób trzecich. Rejestr zakładów opieki zdrowotnej mających siedzibę na obszarze województwa prowadzi wojewoda, z wyjątkiem niektórych zakładów opieki zdrowotnej, np. szpitali klinicznych i instytutów, których rejestr prowadzi minister zdrowia i opieki społecznej.

Wpisując zakład do rejestru, wojewoda nadaje NZOZ-owi resortowy kod identyfikacyjny, zgodnie z jego nazwą i zakresem udzielanych świadczeń zdrowotnych.

Podstawą wpisu do rejestru jest stwierdzenie przez organ prowadzący rejestr, że zakład opieki zdrowotnej spełnia wyżej omówione wymagania. Wpis do rejestru, odmowa wpisu lub skreślenie z rejestru następuje w formie decyzji administracyjnej.